Clasificación de Leonetti y Tigani para fracturas del pilón tibial: validación con residentes de Traumatología y Ortopedia, y fellows en tobillo y pie / Validation of the classification of Leonetti and Tigani in tibial pilon fractures through resident doctors in Traumatology and Orthopedics and foot and ankle fellows

Objetivo: Validar la clasificación de Leonetti y Tigani con evaluadores de diferentes niveles de experiencia. materiales y métodos: Se evaluó a 54 pacientes (54 fracturas del pilón tibial) en forma retrospectiva. Se tomaron radiografías de tibia distal, de frente y perfil, y una tomografía computarizada con cortes axiales, sagitales, coronales y reconstrucción 3D. Se incluyeron todos los subtipos de la clasificación de Leonetti y Tigani. Los evaluadores tenían diferentes niveles de entrenamientos: dos eran fellows en pie y tobillo, y dos, residentes del último año de formación. Para determinar la concordancia interobservador, cada caso fue clasificado en tipo I, II, III o IV, según Leonetti y Tigani. Para evaluar la concordancia intraobservador el mismo evaluador analizó los casos a las 6 semanas. Se utilizó el coeficiente kappa para determinar el grado de concordancia entre evaluadores y ese valor fue expresado con un intervalo de confianza del 95%. Resultados: La concordancia intraobservador fue moderada y muy buena para cada fellow, y buena y muy buena para los residentes, entre la primera y segunda evaluación. La concordancia interobservador arrojó un coeficiente kappa global de 0,7156 (IC95% 0,60-0,83), un valor bueno cuando se consideraron todas las fracturas por todos los evaluadores. Conclusiones: El sistema de clasificación de fracturas del pilón tibial alcanza concordancias superiores a las de estudios previos de otras clasificaciones. Dichas concordancias se lograron con médicos con diferentes niveles de experiencia y conocimiento. Nuestros hallazgos contribuyen a la validación externa e independiente de este nuevo sistema de clasificación. Nivel de Evidencia: IV

Objective: To validate the classification of Leonetti and Tigani with evaluators of different levels of expertise. Materials and methods: 54 patients with 54 tibial pilon fractures were evaluated retrospectively. Patients were studied using AP and lateral radiography of the distal tibia, as well as CT scans (axial, coronal, and sagittal images with reconstruction). All subtypes of the Leonetti classification were included. The evaluators presented different levels of training: two Foot and Ankle fellows and two residents in their last year of training. To determine the interobserver agreement, each case was classified into types I, II, III and IV according to Leonetti. To determine the intraobserver agreement, the cases were analyzed by the same evaluator after 6 weeks. The kappa coefficient (k) was used to determine the degree of agreement between the evaluators, that value was expressed with a 95% confidence interval. Results: The intraobserver agreement between the first and second evaluation for fellows was moderate and very good. For the residents, it was good and very good. The interobserver agreement for the classification of tibial pilon fractures presented an overall kappa of 0.7156 (95%CI: 0.60 to 0.83), which is a good value when all fractures are considered by all evaluators. Conclusion:This tibial pilon fracture classification system surpasses previous studies of other classifications in terms of agreement. These agreements were reached with physicians with varying levels of expertise. Our findings contribute to the external and independent validation of this new classification system. Level of Evidence: IV

Rol de la artroscopía en fracturas de platillo tibial: revisión bibliográfica / Role of arthroscopy in tibial plateau fractures: bibliographic review / Papel da artroscopia nas fraturas do planalto tibial: revisão bibliográfica

Objetivo: El objetivo del presente estudio es explorar y describir resultados y experiencias en el tratamiento de las fracturas de platillo tibial Schatzker1 I-IV con asistencia artroscópica para obtener reducción como parte de la técnica de fijación interna (ARIF). Metodología: Se realizó una búsqueda sistematizada en diferentes motores de búsqueda como Pubmed y Lilacs. Se buscó con la misma metodología por 2 revisores independientes utilizando términos MESH "Tibial Fracture", "Arthroscopic". Se incluyeron artículos publicados en los últimos 5 años (2014 a Setiembre 2020), que muestren resultados clínicos de los procedimientos, en inglés o español, en humanos y mayores de 18 años. Resultados: Siguiendo los criterios de inclusión se identificaron 114 títulos, y finalmente 9 artículos fueron incluidos en nuestra revisión sistematizada. De los 9 artículos revisados 5 corresponden a series de casos con un nivel de evidencia IV, 3 corresponden a estudios comparativos retrospectivos entre técnicas de reducción abierta y fijación interna (ORIF) y ARIF con nivel de evidencia III y un estudio corresponde a un nivel de evidencia I. Un total de 217 pacientes fueron intervenidos mediante ARIF en nuestra revisión, el tiempo promedio de seguimiento fue de 24.9 meses (12-90 m), en cuanto al tipo de fractura las más frecuentes fueron las fracturas de platillo tibial Schatzker II y III, la lesión asociada más frecuente fue la lesión meniscal seguida de la rotura del ligamento cruzado anterior. En cuanto al porcentaje total de resultados obtenidos independientemente de cada score utilizado, el 98% aproximadamente obtuvo resultados buenos o excelentes. El porcentaje de complicaciones operadas con asistencia artroscópica resultó ser aproximadamente del 6.5%, siendo la complicación más frecuente la trombosis venosa profunda con 6 casos. Conclusiones: De nuestra revisión podemos concluir que la asistencia artroscópica es útil en el tratamiento de las fracturas de platillo tibial Schatzker I-IV, siendo una técnica que provee resultados funcionales satisfactorios, sin incrementar el número de complicaciones y permite tratar lesiones asociadas en el mismo acto.

Objective: The objective of this study is to explore the experience and the results of Schatzker1 I-IV tibial plateau fractures internal fixation technique (ARIF) with arthroscopic assistance Methodology: A systematic review was carried out in different search engines such as Pubmed and Lilacs. The same methodology was applied by two independent reviewers using MESH terms "Tibial Fracture", "Arthroscopic". Articles published in the last 5 years (2014 to September 2020) were included, showing clinical results of the procedures, in English or Spanish, in humans and over 18 years of age. Results: Following the inclusion criteria, 114 titles were identified, and finally 9 articles were included in our systematic review. Of the 9 articles reviewed, 5 were case series (level of evidence IV), 3 retrospective comparative studies between open reduction and internal fixation techniques (ORIF) and ARIF with level of evidence III and one study was level of evidence I. A total of 217 patients underwent ARIF surgery in our review, the average follow-up time was 24.9 months (12-90 m), in terms of the type of fracture, the most frequent were Schatzker II tibial plateau fractures and III, the most frequent associated injury was meniscal injury followed by anterior cruciate ligament tear. Regarding the total percentage of results obtained independently of each score used, approximately 98% obtained good or excellent results. The percentage of complications with arthroscopic assistance turned out to be approximately 6.5%, the most frequent complication being deep vein thrombosis with 6 cases. Conclusions: From our review we can conclude that arthroscopic assistance is useful in the treatment of Schatzker I-IV tibial plateau fractures, since it provides satisfactory functional results, without increasing the number of complications and allows treating associated injuries simultaneously.

Objetivo: o objetivo deste estudo é explorar e descrever os resultados e experiências no tratamento das fraturas do planalto tibial de Schatzker1 I-IV com auxílio artroscópico para obter redução como parte da técnica de fixação interna (ARIF). Metodologia: : Foi realizada uma busca sistemática em diferentes motores de busca, como Pubmed e Lilacs. Foi pesquisado com a mesma metodologia por 2 revisores independentes usando os termos do MESH "Tibial Fracture", "Arthroscopic". Foram incluídos artigos publicados nos últimos 5 anos (2014 a setembro de 2020), mostrando resultados clínicos dos procedimentos, em inglês ou espanhol, em humanos e maiores de 18 anos. Resultados: Seguindo os critérios de inclusão, 114 títulos foram identificados e, finalmente, 9 artigos foram incluídos em nossa revisão sistemática. Dos 9 artigos revisados, 5 correspondem a séries de casos com nível de evidência IV, 3 correspondem a estudos comparativos retrospectivos entre técnicas de redução aberta e fixação interna (ORIF) e ARIF com nível de evidência III e um estudo corresponde a nível de evidência . evidências I. Um total de 217 pacientes foram submetidos a ARIF em nossa revisão, o tempo médio de acompanhamento foi de 24,9 meses (12-90 m), em termos do tipo de fratura, as mais frequentes foram as fraturas do planalto tibial de Schatzker II e III , a lesão associada mais frequente foi a lesão meniscal seguida de ruptura do ligamento cruzado anterior. Em relação ao percentual total de resultados obtidos independentemente de cada escore utilizado, aproximadamente 98% obtiveram resultados bons ou excelentes. O percentual de complicações operadas com assistência artroscópica revelou-se em torno de 6,5%, sendo a complicação mais frequente a trombose venosa profunda com 6 casos. Conclusões: Da nossa revisão podemos concluir que a assistência artroscópica é útil no tratamento das fraturas do planalto tibial de Schatzker I-IV, sendo uma técnica que fornece resultados funcionais satisfatórios, sem aumentar o número de complicações e permite tratar lesões associadas no mesmo ato.

Evaluation of the Interobserver Agreement of the Fraser and Blake & McBryde Classifications for Floating Knee / Avaliação da concordância interobservador das classificações de Fraser e Blake & McBryde para joelho flutuante

Abstract Objective To evaluate the interobserver agreement of two classifications for floating knee: Fraser and Blake & McBryde. Method Thirty-two observers, subdivided according to the degree of titration (26 resident physicians and 6 orthopedic physicians specialized in orthopedic trauma), classified 15 fractures of the ipsilateral femur and tibia. Interobserver agreement was evaluated by using the Kappa coefficient. Result When evaluating the agreement between the 9 R1, a Kappa index of 0.58 was obtained for the Fraser classification and of 0.46 for the Blake & McBryde classification. Among the 7 R2, a rate of 0.59 was obtained for the Fraser rating and 0.51 for the Blake & McBryderating. Among the 10 R3, theagreement index was higher for both classifications: 0.72 for the Fraser and 0.71 for the Blake & McBryde classification. Considering the 3 groups (R1, R2, R3) as one large group, the general Kappa index was calculated, which resulted in 0.63for the Fraser classification and 0.56 for the Blake & McBryde classification. In the group of traumaand orthopedic knee specialists, in turn, an agreement of 0.597 was obtained for the Blake and McBryde classification and of 0.843 for the Fraser classification. Conclusion Comparatively, the two classifications presented a weak to moderate degree of agreement. Fraser classification had better agreement in both groups. The agreement was higher when evaluating orthopedic trauma physicians.

Resumo Objetivo Avaliar a concordância interobservador de duas classificações para joelho flutuante: Fraser e Blake & Mcbryde. Método Trinta e dois observadores, subdivididos de acordo com o grau de titulação (26 médicos residentes e seis médicos ortopedistas especialistas em trauma ortopédico) classificaram 15 fraturas de fêmur e tíbia ipsilaterais. A concordância interobservador foi avaliada pelo coeficiente Kappa. Resultado Ao avaliar a concordância entre os 9 R1, obteve-se índice Kappa para classificação de Fraser de 0,58 e para a classificação de Blake & McBryde de 0,46. Entre os 7 R2, obteve-se índice de 0,59 para a classificação de Fraser e 0,51 para a classificação de Blake & McBryde. Entre os 10 R3, o índice de concordância foi maior para as duas classificações: 0,72 para a classificação de Fraser e 0,71 para a de Blake & McBryde. Considerando os 3 grupos (R1, R2, R3) como um só grande grupo, calculou-se o índice Kappa geral, que teve como resultado 0,63 para a classificação de Fraser e 0,56 para a classificação de Blake & McBryde. No grupo dos traumato-ortopedistas especialistas em joelho, por sua vez, obteve-se uma concordância para a classificação de Blake e McBryde de 0,597 e para a de Fraser de 0,843. Conclusão Comparativamente, as duas classificações apresentaram grau de concordância fraco a moderado. A classificação de Fraser teve melhor concordância em ambos os grupos. A concordância foi maior quando se avaliou médicos ortopedistas especialistas em trauma ortopédico.

Fracturas diafisiarias de tibia tratadas con placa lateral por técnica mínimamente invasiva / Lateral minimally invasive plate osteosynthesis technique for tibial shaft fractures

Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas ayudan a que el proceso natural de la consolidación ósea ocurra proporcionando estabilidad biomecánica suficiente para obtener los mejores resultados. El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados clínicos y radiológicos del tratamiento de las fracturas diafisiarias de tibia con osteosíntesis mínimamente invasiva con placa por cara lateral. Se realizó un estudio clínico observacional, prospectivo, longitudinal y no concurrente. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, con diagnósticos de fracturas diafisiarias de tibia 42A, 42B ó 42C, abiertas o cerradas. Se estableció tiempo de seguimiento mínimo de 6 meses. Se incluyeron 23 pacientes, 82,60% de sexo masculino. Promedio de edad de 21±5,63(16­49) años. La fractura más frecuente fue la 42B2 en 26,00% de los casos, y 34,80% fracturas fueron abiertas. A las 12 semanas, 65,10% habían alcanzado consolidación Montoya III; y para la semana 16, 91,30% de los pacientes. De acuerdo a la escala ASAMI, se alcanzaron resultados excelentes en 100,00% pacientes para la semana 16. No se presentaron complicaciones como infección, aflojamiento séptico o aséptico del implante, ni fatiga del mismo. El uso de la técnica MIPO para tratamiento de fracturas diafisiarias de la tibia, por cara lateral es una técnica efectiva y segura, con alta tasas de consolidación, mínimas complicaciones y buenos resultados finales(AU)

Minimally invasive surgical techniques help the natural bone healing process to occur, by providing enough biomechanical stability to obtain the best results. The objective is to show the clinical and radiological results of the treatment of diaphyseal tibial fractures with minimally invasive osteosynthesis with lateral plating. An observational, prospective, longitudinal and non-concurrent clinical study was made. Patients older than 18 years, both sexes, with diagnoses of open or closed tibial shaft fractures 42A, 42B or 42C, were included. A minimum follow-up time of 6 months was established. 23 patients were included, 82,60% male. Average age of 21 years. The most frequent fracture was 42B2 in 26,00% cases, and 34,80% were open fractures. At 12 weeks, 65,10% had reached Montoya III consolidation criterias; and for week 16, 91,30% of the patients. According to the ASAMI scale, excellent results were achieved in 100,00% patients. There were no complications such as infection, septic or aseptic loosening of the implant, or fatigue of the implant. The use of the MIPO technique for the treatment of diaphyseal fractures of the tibia on the lateral aspect is an effective and safe technique, with high rates of union, minimal complications and good final results(AU)

Sistematización de los abordajes en las fracturas del platillo tibial / Systematization in the approach to tibial plateau fractures / Sistematização da abordagem nas fraturas do platô tibial

En nuestro país las fracturas del platillo tibial han aumentado en frecuencia y complejidad debido sobre todo a los accidentes de moto. La tomografía ha contribuido en gran medida a la interpretación del patrón fracturario. Como objetivo de este trabajo se propone la utilización de una cuadrícula que toma en cuenta las distintas imágenes y permite realizar un mapeo de los diferentes trazos de fractura. Así podemos definir el o los tipos de abordajes a utilizar, la posición del paciente en la mesa de operaciones y la elección de los implantes. Se hace hincapié en los abordajes posteromedial y posterolateral de reciente utilización en nuestro medio. En el Centro de Asistencia Médica de Young (CAMY) de Young, departamento de Río Negro, entre enero de 2015 y junio de 2017 se trataron 16 pacientes con fractura del platillo tibial estudiados con radiografías simples y tomografía computada. Se utilizó la clasificación de Schatzker pero ampliada, teniendo en cuenta las lesiones en el plano axial. Fue necesario recurrir al abordaje posteromedial en nueve casos y al posterolateral en dos. Todas las fracturas consolidaron y la movilidad articular fue completa en todos los casos. Dos pacientes tuvieron infección profunda y uno de ellos quedó con una parálisis definitiva del nervio ciático poplíteo externo. Como conclusión, la cuadrícula propuesta nos resultó muy útil para el análisis previo de estas lesiones y se destaca la importancia de los abordajes posterolateral y posteromedial en los compromisos posteriores de la meseta tibial.

Tibial plateau fractures have increased in our country in terms of frequency and complexity, mainly due to motorbike accidents. CT scans have generally contributed to interpreting the fracture pattern. The study aims to use a grid that includes the different images and allows for the mapping of the different fracture traces. In this way we may define the kind or kinds of approaches to the fracture, the patient's position on the surgical table and the selection of implants. We emphasize on the posteromedial and posterolateral approaches, recently used in our country. 16 patients with tibial plateau fractures were treated at CAMY health care institution in the city of Young, between January 2015 and June 2017, having studied them with simple x-rays and CT scans. The Schatzker classification was used, although a wider one, which also considered axial plane lesions. In 9 cases it was necessary to perform a posteromedial approach and in 2 cases a posterolateral approach was the one used. All fractures consolidated and articular mobility was complete in all cases. Two patients suffered a deep infection and one of them presented a final external popliteal sciatic nerve paralysis. To conclude, the grid proposed was very useful for the preliminary analysis of these lesions and we point out the importance of the posterolateral and posteromedial approaches when the tibial plateau is compromised.

As fraturas do platô tibial aumentaram em frequência e complexidade no Uruguai sobretudo devido aos acidentes com motocicletas. A tomografia contribuiu em grande parte à interpretação do padrão da fratura. Como objetivo propõe-se a utilização de uma quadrícula que inclui as diferentes imagens e permite realizar o mapeamento dos diferentes traços da fratura. Dessa forma é possível definir o tipo de abordagem, a posição do paciente na mesa de operação e a seleção dos implantes. Destacam-se as abordagens póstero-medial e póstero lateral de recente utilização no nosso meio. Entre janeiro de 2015 e junho de 2017, em CAMY, instituição de assistência à saúde da cidade de Young, 16 pacientes com fratura do platô tibial foram estudados com radiografias simples e tomografia computada. A classificação de Schatzker ampliada considerando as lesoes no plano axial foi empregada. Em 9 casos foi necessário fazer a abordagem póstero-medial y em 2 a póstero lateral. Todas as fraturas consolidaram e a mobilidade articular foi completa em todos os casos. Dois pacientes apresentaram infecção profunda sendo que um ficou com paralisia definitiva do nervo ciático poplíteo externo. Conclui-se que a quadricula proposta foi muito útil para a análise prévia destas lesões e destaca-se a importância das abordagens póstero lateral e póstero-medial nos compromissos posteriores do platô tibial.

Revisión de los casos de fracturas de plato tibial Schatzker V y VI tratada con osteosíntesis y/o fijación externa en el Hospital San Juan de Dios durante el año 2015 / Review of cases of Schatzker V and VI tibial plate fractures treated with osteosynthesis and / or external fixation at the San Juan de Dios Hospital during 2015

ResumenLas fracturas de plato tibial representan el 1,2% de las fracturas, se observan predominantemente en dos grupos: en pacientes jóvenes que sufren lesiones de alta energía y en adultos mayores con osteopenia debido a traumas de baja energía. 1,2En el paciente joven es más frecuente la lesión de tejidos blandos debido a la resistencia ósea, mientras en el paciente anciano suele asociarse mayor frecuencia de depresión de la superficie articular.2Las causas asociadas son la compresión axial asociada a varo o valgo, precipitaciones, accidentes de tránsito y actividades deportivas. Las fracturas del plato tibial lateral son más frecuentes que las mediales, debido al valgo fisiológico.1,2 .Se dividen en VI tipos. Los tipos de fracturas V y VI involucran los dos platos tibiales, medial y lateral, por lo que en este tipo de fracturas se observan peores resultados postquirúrgicos. Las consecuencias se deben al tiempo requerido para la recuperación y las secuelas residuales.El presente estudio pretende documentar cuáles son los tratamientos de elección en el Hospital San Juan de Dios y sentar un precedente epidemiológico con datos costarricenses que sirva de base para futuras investigaciones y/o protocolos de tratamiento.Los resultados quirúrgicos se miden de acuerdo a la satisfacción de los pacientes con el proceso quirúrgico y la funcionalidad postquirúrgica, esto debido a que dichas medidas han demostrado poseer mayor utilidad para monitorizar las intervenciones terapéuticas.6,7

AbstractTibialplateau fractures represent 1,2% of all fractures, they are predominant in two groups: young patients who suffer of high-energy trauma and in elderly with osteopenia due to low energy trauma. In young patients, soft tissue trauma is more frequent due to bone resistance, in the elderly it is associated with articular surface depression. Fractures causes are associated with valgus or varus axial compression, precipitation, car accidents and sports. Lateral tibialplateau fractures are more frequent than medial fractures due to physiological valgus.These fractures are divided in VI types, V and VI include both tibialplateau, medial and lateral, having worst post surgical results due to recovery time and residual sequels.This study will evaluate treatment election in Hospital San Juan de Dios and present epidemiological background with costarrican data that will be useful for future investigations and/or treatment protocols.Surgical results are assessed with patient satisfaction with the surgical process and post surgical functionality, because these variables have proven best effect in therapeutical intervention evaluation.

Complicaciones en fracturas de platillos tibiales de alta energía / Complications in high energy tibial plateau fractures

El enfrentamiento y el manejo de las fracturas de platillos tibiales de alta energía representan un desafío para todo cirujano. El compromiso de partes blandas y la conminución articular secundaria a la energía involucrada determinan una mayor tasa de complicaciones y morbilidad. OBJETIVOS: Evaluar la tasa de complicaciones en fracturas de platillos tibiales de alta energía. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio clínico imagenológico retrospectivo de fracturas de platillo tibial Schatzker V y VI con mecanismo de alta energía, tratadas con fijador externo y osteosíntesis diferida, entre 2007-2013. Análisis estadístico usando STATA 12.0. RESULTADOS: Cincuenta y dos fracturas se presentaron durante el periodo de estudio, 39 de ellas fueron seleccionadas considerando los criterios de inclusión. Promedio edad 42,4 años, seguimiento 41,8 meses. Complicaciones: neuropraxia 5%, infección Schatzker V (20%) 16,2%, VI (80%) 12,1% (p=0,759). Sin asociación entre infección y edad (p=0,6056), mecanismo involucrado (p=0,131), tiempo de prefijador externo (p=0,0556), ni tiempo en el uso de fijador externo (p=0,53). DISCUSIÓN: Las fracturas de platillos tibiales secundarias a traumatismos de alta energía se asocian a un importante compromiso de partes blandas. La reducción y osteosíntesis inmediata determina altas tasas de complicaciones; utilizar fijador externo transitorio las disminuiría. El abordaje anterior en línea media ha mostrado elevadas complicaciones, mientras que el uso de doble abordaje regularía esta situación. CONCLUSIÓN: Al afrontar el tratamiento de las fracturas de platillos tibiales de alta energía debemos considerar el uso de fijador externo transitorio para un adecuado control de la fractura y de las partes blandas para la cirugía definitiva.

The approach and management of high energy tibial plateau fractures is a challenge for every surgeon. Soft tissue injuries and joint comminution due to the energy involved are associated with a higher rate of complications and morbidity. OBJECTIVES: To evaluate the rate of complications in high energy tibial plateau fractures. MATERIALS AND METHODS: A retrospective imaging-clinical study of Schatzker type V and IV high-energy tibial plateau fractures, treated with an external fixation and delayed osteosynthesis, was conducted between 2007 and 2013. Statistical analysis was performed using STATA 12.0. RESULTS: A total of 52 fractures were treated during the study period, of which 39 met the criteria for selection. The mean age of the patients was 42.4 years, with a follow-up time of 41.8 months. The complications include, neuropraxia, 5%, Schatzker V infection (20%), 16.2%, and Vl (80%), 12.1% (P=.759). There was no relationship between infection and age (P=.6056), mechanism involved (P=.131), time between accidents and the installation of an external fixator (P=.0556), or the time used for external fixation (P=.53). DISCUSSION: High-energy tibial plateau fractures are associated with significant soft tissue injuries. Immediate reduction and osteosynthesis are determining factors for high rates of complications, while using transient external fixation should decrease them. A midline anterior approach has shown increased complications, while a double approach could improve this situation. CONCLUSION: The approach to high energy tibial plateau fractures must consider the use of a temporary external fixation for an adequate control of the fracture and the soft tissue for a definitive surgical treatment.

Importance of radiological studies by means of computed tomography for managing fractures of the tibial plateau / Importância do estudo radiológico por meio de tomografia computadorizada no manejo das fraturas do platô tibial

Objectives: To evaluate the concordance among knee surgery specialists regarding the classification and surgical technique indicated in cases of tibial plateau fracture, using conventional radiographs and computed tomography. Methods: Forty-four patients with fractures of the tibial plateau shown on radiographic and tomographic images were selected. These were evaluated by specialists at two different times, with an interval of seven days. On the first occasion, the specialists only had access to the radiographs, while on the second occasion they had access to both radiographs and computed tomography images. Their concordance was evaluated by means of the kappa coefficient. Results: The interobserver reliability of the Schatzker classification on the first occasion was 0.36 and on the second occasion, 0.35. This was considered to present low reproducibility. In evaluating the intra-observer reproducibility of this classification, the mean kappa index was 0.42, which was classified as moderate. From evaluating the choice of surgical access, the inter-observer reliability was 0.55 on the first occasion and 0.50 on the second, which was considered to present moderate reproducibility. Evaluation on the implant chosen showed that the interobserver reliability was 0.01 on the first occasion and −0.06 on the second, which was considered to be poor and discordant. In evaluating the classification of the three columns, the inter-observer reproducibility was 0.47 (p< 0.0001), which was classified as moderate concordance. Conclusion: Use of computed tomography did not present any improvement in the inter-observer concordance, using the Schatzker classification, and did not produce any change in the preoperative planning...

Objetivos: Avaliar a concordância entre especialistas em cirurgia de joelho com relação à classificação e à técnica cirúrgica indicada nas fraturas do platô tibial com o uso das radio-grafias convencionais e da tomografia computadorizada. Métodos: Foram selecionados 44 pacientes com fraturas de platô tibial com suas imagens radiográficas e tomográficas, as quais foram avaliadas por especialistas em dois momen-tos distintos, com intervalo de sete dias. No primeiro momento os especialistas tiveram acesso apenas às radiografias e no segundo às radiografias e às imagens de tomografia computadorizada. A concordância foi avaliada por meio do coeficiente kappa. Resultados: A confiabilidade interobservador para a classificação de Schatzker no primeiro momento foi 0,36 e no segundo 0,35, consideradas de baixa reprodutibilidade. Na avaliação da reprodutibilidade intraobservador dessa classificação, a média do índice κfoi de 0,42, classificada como moderada. A avaliação da escolha do acesso cirúrgico teve uma confiabilidade interobservador de 0,55 num primeiro momento e 0,50 no segundo, consideradas de reprodutibilidade moderada. Quando avaliado o implante escolhido, a confiabilidade interobservador foi de 0,01 no primeiro momento e −0,06 no segundo, consideradas ruim e discordante. Na avaliação da classificação das três colunas, a reprodutibilidade interobservador foi de 0,47 (p< 0,0001), classificada como concordância moderada. Conclusão: O uso da tomografia computadorizada não apresentou melhoria na concordância interobservador na classificação de Schatzker, bem como não promoveu mudança no planejamento pré-operatório...

Intra- and interobserver agreement on the Oestern and Tscherne classification of soft tissue injury in periarticular lower-limb closed fractures / Concordancia intra e interobservador de la clasificación de Oestern y Tscherne para lesiones de tejidos blandos en fracturas cerradas periarticulares del miembro inferior

Background: The soft tissues injury in periarticular fractures of the lower extremities determines the proper time to perform bone fixation. Objective: The aim of this study was to determine the intra and interobserver agreement in the Tscherne classification. Methods: This is a descriptive, prospective study for patients admitted to the Pablo Tobón Uribe Hospital (PTUH) with tibial plateau or tibial pilon fractures. We performed a standardize evaluation using video photography at the time of admission and 24, 48, and 72 h after admission. Fifteen five reviewers who had various levels of training produced a total of 1,200 observations. The intra- and interobserver agreement was assessed using a weighted kappa for multiple raters and more than two categories. Results: Twenty patients were admitted with tibial plateau and tibial pilon fractures. The intraobserver agreement for all 15 raters was kappa 0.81 (95% CI 0.79-0.83), and the interobserver agreement for all 15 raters was kappa 0.65 (95% CI 0.55-0.73). The interobserver agreement at 24 h was kappa 0.67 (95% CI 0.46-0.86). Conclusions: Classifying the severity of soft tissue injury is critical in planning the surgical management of fractures of the lower extremities. Based on our results, we can reasonably argue that the Tscherne classification produced an adequate level of agreement and could be used to standardize and to guide the treatment, and to conduct research studies.

Antecedentes: La lesión de los tejidos blandos en fracturas periarticulares del miembro inferior determina el momento adecuado para realizar la fijación ósea. Objetivo: El propósito de este estudio fue determinar la concordancia intra e interobservador para la clasificación de Tscherne. Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo en pacientes ingresados al Hospital Pablo Tobón Uribe con fracturas de platillos tibiales o pilón tibial. Se realizó una evaluación estandarizada utilizando videos y fotografías al momento del ingreso y 24, 48 y 72 h después. Quince evaluadores que tenían diferentes niveles de entrenamiento produjeron 1200 observaciones. La concordancia intre e interobservador fue evaluada utilizando kappa ponderado para múltiples evaluadores y más de dos categorías. Resultados: Veinte pacientes fueron admitidos con fracturas de los platillos o del pilón tibial. La concordancia intraobservador para los 15 evaluadores fue kappa 0.81 (95% IC 0.79-0.83), y la concordancia interobservador para los 15 evaluadores fue kappa 0.65 (95% IC 0.55-0.73). La concordancia interobservador a las 24 h del ingreso fue kappa 0.67 (95% IC 0.46-0.86). Conclusión: Clasificar la gravedad de la lesión de los tejidos blandos es un paso fundamental en la planeación del manejo quirúrgico de las fracturas periarticulares del miembro inferior, con base en nuestros resultados podemos afirmar razonablemente que la clasificación de Oestern y Tscherne tiene un nivel de concordancia adecuado y podría utilizarse de forma sistemática para estandarizar la evaluación entre los ortopedistas para orientar el tratamiento y también con fines investigativos.

A importância da ressonância magnética pré-operatória nas fraturas do planalto tibial / The importance of pre-operative magnetic resonance image in tibial plateau fractures

OBJETIVO: Caracterizar a importância da Ressonância Nuclear Magnética (RNM) como método de investigação pré-operatória nas fraturas do planalto tibial, tratando de correlacionar o padrão de lesão óssea, classificado de acordo com os critérios de Schatzker, com a ocorrência de lesões ligamentares e meniscais. MÉTODOS: Foram avaliados as imagens de 25 pacientes com fraturas do planalto tibial, estudando a correlação entre lesões ósseas e de partes moles. Estabeleceu-se uma correlação entre a classificação de Schatzker e os achados de RNM. RESULTADOS: As lesões meniscais foram diagnosticadas em 96 por cento dos casos e as lesões ligamentares foram encontradas em 44 por cento dos pacientes. Houve correlação entre o tipo de fratura, segundo a classificação de Schatzker, e as lesões meniscais e/ ou ligamentares encontradas na RNM. As fraturas do tipo I e do tipo II de Schatzker apresentaram lesão do menisco lateral em 71,4 por cento e 83,3 por cento dos casos, respectivamente. Nas fraturas clas- sificadas como Schatzker tipo IV encontramos lesões de um ou mais ligamentos na RNM pré-operatória em 75 por cento dos pacientes. CONCLUSÃO: A RNM é um exame que agrega informações importantes para o entendimento da magnitude do dano em fraturas do planalto tibial, auxiliando no planejamento e tomada de decisões no tratamento destas lesões. Os autores recomendam, portanto, a incorporação da RNM no protocolo de avaliação pré-operatória das fraturas do planalto tibial.

OBJECTIVE: The aim of this study was to emphasize the role of Magnetic Resonance Image (MRI) as an adjuvant diagnostic tool for tibial plateau fractures, concerning the establishment of a relationship between bone fracture patterns and ligament and/ or menisci injuries. METHODS: Evaluation of image database of 25 patients victims of tibial plateau fractures. A correlation between bone and soft tissues has been established, based on Schatzker classification for tibial plateal fractures. RESULTS: 96 percent of these patients presented with associated menisci in- juries and 44 percent of them were diagnosed with associated liga- ment injuries. A correlation was established between fracture pattern, according to Schatzker classification, and soft tissue lesions detected by MRI. Fractures types I and II of Schatzker had association with lateral meniscus injury in 71,4 percent and 83,3 percent, respectively. Fractures of medial tibial plateau (Schatzker IV) were associated with ligament injuries in 75 percent of the cases. CONCLUSIONS: The authors conclude that MRI is a valuable and recommendable diagnostic method, enhancing the understanding of the injury and supporting preoperative planning and decision-making.

Reprodutibilidade da classificação da AO/ASIF para fraturas dos ossos longos na criança / Reproducibility of the AO / ASIF classification for fractures of long bones in children

OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade intraobservador e interobservador da classificação proposta pelo grupo AO/ASIF, para as fraturas dos ossos longos em crianças. MÉTODO: Foram analisadas e classificadas por cinco avaliadores, 100 radiografias convencionais digitalizadas de fraturas dos ossos longos em crianças, utilizando a classificação alfanumérica proposta pelo grupo AO/ASIF. A força de concordância intraobservador (realizada com intervalo de 90 dias) e a interobservador foram avaliadas através do coeficiente Kappa. RESULTADOS: O índice Kappa para observação intraobservador foi de 0,69 (grande concordância) e na análise interobservador o índice foi de 0,64 (grande concordância) na primeira avaliação e 0,61 (grande concordância) na segunda análise realizada 90 dias após a classificação inicial. CONCLUSÃO: A classificação proposta pelo grupo AO/ASIF mostrou grande concordância intra e interobservador, sendo útil para utilização nas fraturas dos ossos longos em crianças.

OBJECTIVE: To evaluate the interobserver and intraobserver reproducibility of the classification proposed by the AO/ASIF group for long bone fractures in children. METHODS: One hundred roentgenograms of long bone fractures in children were evaluated and classified according to the alphanumeric AO/ASIF classification by six observers. The strength of theintraobserver(performed with a 90-day interval) and interobserveragreementwere evaluated using the Kappa coefficient. RESULTS: The intraobserver Kappa index was 0.69 (good agreement). The interobserver index was 0.64 (good agreement) in the first evaluation and 0.61 (goodagreement) in the second analysisperformed 90 days after the initial classification. CONCLUSION: The classification proposed by the AO/ASIF group for long bone fractures demonstrated good inter- and intraobserver agreement. This classification is useful for describing fractures of long bones in children.

Abordaje posteromedial para la reduccion y estabilizacion del componente posteromedial en fracturas del platillo tibial / Posteromedial approach to reduce and stabilize the posteromedial component in tibial plateau fractures

Introducción: Las fracturas de platillo tibial requieren diferentes abordajes de acuerdo con el patrón fracturario inicial. La clasificación más utilizada (Schatzker) se basa en la descripción de la lesión en el plano anteroposterior, por lo que no se describen las fracturas que comprometen el plano sagital. Las fracturas con un fragmento posteromedial son el producto de la combinación de un mecanismo en varo y una carga axial con la rodilla en hiperextensión. La interpretación incorrecta del patrón inicial de la lesión puede llevar a la elección incorrecta del abordaje. El objetivo de este trabajo es describir el abordaje posteromedial de rodilla para las fracturas de platillo tibial con fragmento posteromedial y mostrar nuestra experiencia con su uso. Materiales y métodos: Entre enero de 2005 y marzo de 2009 se evaluaron 15 pacientes (9 varones y 6 mujeres) con fracturas del platillo tibial con un fragmento posteromedial, que fueron tratados en forma quirúrgica por un abordaje posteromedial. El promedio de edad fue de 38,9 años. Ninguna de las fracturas fue expuesta. Doce fracturas estuvieron acompañadas de un fragmento lateral. Resultados: En un seguimiento de 16,1 meses, no hubo complicaciones perioperatorias, retrasos de consolidación ni consolidación viciosa. Mediante el método deDeCoster se evaluó la calidad de la reducción: 5 fueron anatómicas, 7 fueron buenas y 3 fueron regulares. Conclusiones: Creemos que el abordaje posteromedial para el tratamiento de las fracturas del platillo tibial con un componente posteromedial es sumamente eficaz y reproducible, y que ofrece una visión muy satisfactoria para su correcto tratamiento.

Análise da reprodutibilidade das classificações das fraturas do platô tibial / Analysis of the reproducibility of tibial plateau fractures' classification

OBJETIVO: Avaliar a concordância interobservador de três classificações utilizadas para a fratura do platô tibial: Schatzker, Grupo AO e Hohl. MÉTODO: Nove observadores, subdivididos de acordo com o grau de titulação (seis médicos residentes - MR - e três médicos especialistas - ME), classificaram 50 fraturas do platô tibial. A concordância interobservador foi avaliada pelo coeficiente Kappa. RESULTADOS: Comparando-se os médicos residentes (MR) com os médicos especialistas (ME), observou-se que as três classificações apresentaram concordância de grau fraco e moderado. Entre os MR, as classificações do Grupo AO e de Hohl mostraram relação direta entre aumento no grau de concordância e ano de residência médica, o que foi observado de forma parcial para a classificação de Schatzker. Para a classificação de Hohl, o Kappa variou de 0,344 a 0,577; para a classificação do Grupo AO, variou de 0,36 a 0,499; e para a classificação de Schatzker, variou de 0,278 a 0,465. CONCLUSÃO: Existe concordância significativa, ao nível de 1 por cento, entre as três classificações para todos os pares de observadores. Comparando-se os MR com os ME, as três classificações estudadas apresentam concordância de grau fraco e moderado. A classificação de Hohl apresenta a maior concordância entre os MR.

OBJECTIVE: To assess the inter-observer agreement of three tibial plateau fracture classifications: Schatzker, AO Group, and Hohl. METHODS: Nine physicians of different levels of expertise (six Orthopaedic Residents - OR - and three Orthopaedic Attendings - OA) classified 50 tibial plateau fractures. RESULTS: There was a low to moderate agreement between OR and OA on the three classification systems. A straight correlation was found between the year of Residence and an increase on the level of agreement on the AO group and Hohl classifications. This was partially seen on the Schatzker classification. Kappa ranged from 0.344 to 0.577, 0.36 to 0.499, and 0.278 to 0.465 for the Hohl, AO group, and Schatzker systems, respectively. CONCLUSION: With a level of 0.1, there was a significant agreement on the three classifications among the physicians. When comparing ORs to OAs, the three studied classifications show low to moderate consistency, with the Hohl classification showing the highest level of agreement between OR.

Fracturas de la tuberosidad anterior de la tibia en adolescentes: reporte de 4 casos / Fractures of the tibial anterior tuberosity in adolescents: report of four cases

Avulsion fractures of the anterior tibial tubercle are uncommon, occurring mainly in male sporting adolescents. We report four cases of acute tibial tubercle fractures. The fractures occurred in two patients after falling on their knees, a third patient presented a quadriceps contraction and in the remaining case suffered a direct blow to the knee. Acording to Ogden’s classification the fractures were stage IIA, IIB, IIIA and IIIB. In all cases treatment was open reduction and internal fixation with good results.

Las fracturas por avulsión de la tuberosidad anterior de la tibia son infrecuentes, ocurriendo principalmente en adolescentes varones durante la práctica deportiva. Se presentan cuatro casos de fracturas de la tuberosidad tibial anterior. El mecanismo de la lesión en 2 de los casos correspondió a una caída a nivel asociada a golpe de ambas rodillas, un tercer paciente presentó una contracción excéntrica del cuadriceps y en el caso restante sufrió un golpe directo en la rodilla. Las fracturas corresponden a los tipos IIA, IIB IIIA y IIIB según la clasificación de Ogden. En todos los casos el tratamiento fue reducción abierta y fijación interna con tornillos, con buenos resultados.

Tratamiento de los pacientes con fractura de diafisis de tibia con clavo tipo encore en el Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez en el período de enero de 2003 a junio de 2005 / The patients' treatment with diafisis fracture of lukewarm with nail type encore in the Hospital School Dr. Roberto Calderón Gutiérrez in the period of January of 2003 to June of 2005

El siguiente trabajo monográfico se realizó en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez en el período de enero de 2003 a junio de 2005, donde se recopilaron un total de 32 pacientes que cumplieron con los requisitos adecuados de ingreso al estudio, el cual consistió en tratar las fracturas de tibia con clavo tipo ENCORE, obteniéndose que el grupo etáreo que prevaleció fue entre 20- 30 años de edad con un 62.5 por ciento. Apreciándose que el sexo masculino fue el que predominó, y los pacientes provenían en su mayoría de zona urbana, a su vez dichas fracturas fueron provocadas por lesiones de gran energia como accidentes automovilísticos y caídas. En lo correspondiente a la clasificación de la AO, se obtuvo un predominio del grupo A, donde prevaleió el subgrupo a2, y con mayor afectación del tercio medio. En cuanto a tiempo quirúrgico, se obtuvo un rango adecuado aun sin contar con intensificador de imagen, obteniéndose una estancia intrahospitalria menor de 5 días. En cuanto a la evolución del tratamiento de la fractura, se logró un buen resultado deel rango de movilidad de rodilla y tobillo; y se obtuvo datos de formación de callo óseo en la mayor parte de casos en el primer mes, consolidando en su mayoría a las 16 semanas de intervención, con bajo porcentaje de complicaciones...

Fijación intramedular en las fracturas diafisarias de tibia Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca, enero 1998, enero 2001 / Intramedullary fixation in tibia diaphyseal fractures Hospital Antonio Lenin Fonseca (HALF), january 1998, january 2001

Se realizo un estudio para evaluar el manejo de pacientes con fijación IM (intramedular), según características de las fracturas de tibia e implante utilizado. Los implantes utilizados fueron clavos IM bloqueados tipo Gross Kempfe, clavo IM no bloqueado tipo Kuntscher Clásico y clavo IM de Lottes. Es importante hacer notar que el HEALF ha sido pionero como centro hospitalario público en la utilización de Técnicas de Fijación IM bloqueadas. Este materialha sido donado al Servicio de Ortopedia gracias a la gestión del Dr. Warren Pagel. Se evaluaron las características biológicas y sociales de los pacientes con fijación intramedular de tibia, así como la técnica e implante utilizado según eltipo de fractura. Para la evaluación de los resultados nos basamos en los criterios de Jhoners-Wursh. El estudio refleja que las características biológicas y sociales de nuestros pacientes son similares a la de estudios previos y que el resultado en el manejo de las fracturas de tibia con fijación intramedular es excelente en un 72.72 porciento de los casos lo cual es muy satisfactorio, pero se puede mejorar teniendo acceso a mayor variedad y set completos de implantes para cada patrón de fractura

Conservative versus surgical treatment in management of salter-harris type II distal tibial physeal fractures

Twenty-one patients with Salter-Harris type II physeal fractures of the ankle were treated, either conservatively or operatively, according to the indication for the different types of mechanism of injury. All patients were evaluated and followed clinically and radiologically for an average of 15 months. There were 15 males and 6 females. The average age at injury was 9 years and 6 months, whereas the average age at follow-up was11 years. Thirteen patients were treated conservatively by closed reduction, while eight were treated operatively by open reduction and internal fixation. There were no nonunion or arthritis. There was one case of clinically insignificant premature physeal closure. The overall results were good or excellent in 100% of cases and excellent in 86% of cases. There was significant relation between mechanism of injury type and line of treatment. We think that closed reduction should be attempted in every case of Salter-Harris type II physeal fractures of distal tibia with good results, and operative treatment with open reduction and internal fixation could be reserved to cases of irreducible or incompletely reduced fractures, and we found that most of the cases of distal tibial physeal fractures of pronation-eversion external rotation, injury type, needs surgical management

Estudo dos tipos mais comuns de fraturas ósseas ocasionadas por acidentes automobilísticos que däo entrada em Serviço de Emergência / Study of main types of bone fractures caused by car accidents that give entrance in an Emergency Service

Os acidentes automobilísticos implicam numa série de lesões traumáticas, ocasionando, freqüentemente, fraturas ósseas. Este trabalho visa ao levantamento dos principais tipos de fraturas ósseas ocasionadas por acidentes de automóvel que dão entrada em um serviço de emergênia, bem como à comparação de sua incidência com outras causas variadas. Realizou-se uma revisão retrospectiva de 100 casos de fraturas por acidentes de automóvel e de 100 casos de fraturas de causas variadas, durante o ano de 1996. As fraturas craniofaciais (28 por cento) de fêmur (15 por cento) tíbia (13 por cento) e de anel pélvico (10 por cento) representaram neste estudo as fraturas mais comuns ocasionadas por acidentes de automóvel. Estima-se que 66 por cento das fraturas ósseas em acidentes automobilísticos ocorram no crânio/face, fêmur, tíbia ou anel pélvico. Nas causas diversas essa proporção baixou para 35 por cento. Essa diferença foi estatisticamente significativa

Tratamiento, resultados y evolución de fracturas diafisiarias de tibia en pacientes mayores de 15 años ingresados al departamento de ortopedía del Hospital Escuela Dr. Oscar Danilo R. durante 1998-1999

El presente trabajo presenta un estudio descriptivo realizadó en pacientes mayores de 15 años, ingresados al Departamento de Ortopedía deL "HEODRA" durante 1998 y con seguimiento en consulta externa durante 1999. Encontrandose que los más afectados fueron los de la segunda y tercera década con 26.9 porciento y 31.8 porciento siendo el sexo masculino el que presentó mayor número de casos 84.6 porciento. La localización de las fracturas fue el tercio medio con 88.4 porciento, con respecto al trazo de fracturas el oblicuo fue el que presentó mayor porcentaje 50 porciento seguido del transverso. el tratamiento empleado fue el yeso inguinopédico más bota de sarmiento fue el más utilizado 65.3 porciento. Las complicaciones con mayor porcentaje fueron las infecciones oseas con 26 porciento e infecciones de partes blandas con 12 porciento